[사례관리 공부] 05-3. 사례관리와 기록

page 1. 왜 사례관리에서 '기록'이 중요할까?

 

사례관리에서 '기록'은 매우 중요하다. 그렇다면 '왜?' 기록이 중요할까?

 

[사례관리에서 '기록'하는 이유]

 

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1. 정보제공 및 공유

2. 사례관리의 지속성 유지

3. 당사자와의 의사소통

4. 사례관리 교육, 조사, 평가 자료의 근간

5. 보고와 자문을 위한 자료로 활용

6. 서비스 과정과 효과에 대한 모니터링, 평가자료 활용

7. 내, 외부 전문가와의 의사소통 자료 활용

8. 사례관리자 스스로를 보호하는 기초자료

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사례관리 기록은 위에서 언급한 바와 같이 굉장히 중요하게 활용된다. 2020년 9월, 사례관리 실무자로 처음 업무를 받았다. 이 때 전임자 두 명으로부터 인수인계를 받았는데, 한 명은 특별한 기록 없이 본인의 기억과 이야기로 풀어나가는 것을 좋아하는 실무자였고, 다른 한 명은 '이렇게까지 해야하나?' 싶을 정도로 모든 것을 기록해 놓은 실무자였다.

 

인수인계를 받을 때는 말도 잘하고, 이해가 쏙쏙되게 설명하는 전자의 인수인계가 마음에 들었다. 하지만 막상 사례관리 업무를 시작하고 현장에서 일을 하다보니, 설명에서 누락된 부분이나 아예 다른 부분이 많았다. 또한 업무가 바뀐 실무자에게 건건이 물어보는 것도 민망했다(실제로 본인도 기억 못하는 부분이 있었다). 하지만 후자의 경우 사례 대상자를 만나기 전, 상담기록서만 봐도 어떤 상황과 환경인지 이해할 수 있었다. 전에 어느 포스팅에서도 적었지만 '기억은 기록을 이길 수 없다' 사례관리 담당자에게 기록은 매우 중요한 부분이다.

 

 

사례관리 기록의 중요성은 크게 1. 책무성  2. 효율성  3. 사적권리의 보호  세 가지로 구분할 수 있다.

 

1. 책무성은 사례관리자의 역할과 책임, 사례 대상자의 역할과 책임을 기록하고, 그 전반적인 과정을 기록함으로써 사례관리의 진행방향과 장애물, 각자의 책임을 점검하고 개선할 수 있게 하는 부분이다. 또한 기록에 대한 슈퍼비전을 통해 사례관리자의 책무성을 상기하고 향상시킬 수 있다.

2. 효율성은 사례관리 기록을 가급적 핵심적으로, 효율적으로 하는 부분을 이야기한다. 많은 사례관리자들이 기록을 위한 기록을 하는 경우가 있다. 사례관리에서 기록은 사례대상자의 상황과 과정의 변화를 효율적으로 확인하여 효과적인 서비스를 제공하기 위한 기초자료임을 잊지 말아야 한다.

3. 사족권리의 보호는 최근 중요하게 제기되는 부분으로 사례대상자의 익명성 및 비밀보장, 사례 대상자가 실무자의 기록을 확인할 수 있는 접근성을 가져야 한다. 또한 사례대상자의 개인정보 수집에 대한 당사자의 직접 동의, 관리에 대한 기관의 신빙성 있는 약속, 약속한 보관기간 후 파기에 대한 부분이 안내되어야 하고 실제로 이루어져야 한다.

 

이러한 사례관리 기록의 중요성은 자연스레 사례관리 기록의 지향점으로 연결되는데,

 

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1. 기록업무의 효율성(중복업무의 최소화)

2. 당사자 중심의 기록

3. 당사자의 언어로

4. 이야기체로 기록

 

[사례관리 기록의 지향점]

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사례관리 기록의 지향점은 크게 위 네 가지로 구분할 수 있다.

 

 

page 2. 사례관리 과정별 기록양식 및 기록요소

 

앞서 작성한 사례관리 진행과정별로 기록양식과 기록요소를 살펴보면 아래와 같다.

 

[사례관리 과정별 기록요소]

특히 종결의 경우 작게라도 대상자가 변화를 위해 노력하는 모습을 보였는지 파악하는 것이 중요하다. 종결시점에서 사례관리 담당자는 종결시점에 아래의 포인트를 점검할 필요가 있다.

 

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1. 대상자가 목적을 성취할 수 있도록 도움을 줄만한 다른 서비스가 있는가?

2. 대상자의 성과를 알려야 할 필요가 있는 관계자들이 있는가?

3. 적절한 사후관리 방향을 수립하였는가?

4. 대상자가 목적을 성취하지 못했다면 그것을 의논하고 대안을 모색하였는가?

5. 담당자는 이번 사례를 통해 다른 대상자에게 도움을 줄만한 무엇인가를 배웠는가?

6. 대상자를 다른 기관에 의뢰해야 하는가?

7. 대상자가 종결을 요구했거나 서비스에 대한 불만을 표현했다면, 그 이유는 알고 있는가?

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각 과정별 기록요소와 종결시점에서 담당자가 확인해야 할 질문들을 살펴보았다.

각 과정별 기록양식도 담당자에게는 중요한데, 정리하면 아래와 같다.

 

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1. 초기단계(면접)-초기면접지, 사례관리 동의서

 

[파악해야 할 정보]

-초기면접 기본정보 : 면접일자, 장소, 경로, 참여자, 면접자 등

-당사자 기본정보 : 성명, 생년월일, 장애유형(정도), 연락처 등

-가구유형, 주거유형, 가족사항

↓

2. 사정단계-사례관리 사정표

 

[사정단계 시 파악해야 할 사항]

-욕구의 내용, 자원(강점), 내적·외적 장애물

-가계도, 생태도

-사례관리 수준

-종합의견

 

*욕구의 내용은 10대 욕구

(안전, 건강, 일상생활, 가족관계, 사회적 관계,

경제, 교육, 고용, 생활환경, 법률 및 권익보장)

에 기초하여 작성함

↓

3. 계획 및 점검 단계-사례관리 계획서, 평가표

 

[계획 및 점검 단계 시 파악해야 할 사항]

-우선순위

-제시된 목표, 합의된 목표

-실천계획, 빈도, 담당, 기간

-평가

↓

4. 실행단계-과정기록지, 서비스 의뢰서, 사례회의록, 슈퍼비전 일지

↓

5. 종결단계-종결 보고서

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page 3.  훈련된 사례관리 전문가+강점이 많은 대상자=?

 

사례관리 사업을 수행하기 위해서는 끊임없는 공부와 현장에서의 적용, 그리고 실패가 지속되어야 한다는 생각을 하고 있는 요즘이다. 3주 간에 걸친 강의 말미, 강사님은 우리에게 이렇게 말했다.

 

 

제대로 훈련된 사례관리자가

대상자의 관점을 볼 수 있습니다.

 

그렇게 보다보면 대상자는 

'문제' 덩어리가 아닌 '강점' 투성이의

지역주민이 되는 것이구요.

 

'강점이 많은 이용자'와 '제대로 훈련된 사례관리자'가

만나면 자연스레 삶의 질 향상으로 이어질 것입니다.

 

아직은 내가 농익은 사례관리자가 아니어서인지 전부 동의할 수는 없었으나, 적어도 나에게 많은 훈련과 공부가 필요하다는 것. 그리고 대상자의 강점을 보고 드러낼 때 얼마나 많은 시너지를 낼 수 있는지에 대한 부분은 동의할 수 있었다.

 

실제로 교육을 마친 후 내가 기록한 상담기록지를 보니, 나는 대상자에 대한 '문제'와 '나의 언어'만으로 상담기록지를 채워가고 있었다. 

 

교육 이후로는 대상자의 면담내용을 대상자의 언어로 기록하고자 노력중이다. 많은 것을 배우고 느낄 수 있었던 교육이었다. 이제 이것들을 실제 현장에서 잘 활용할 수 있도록 끊임없이 노력해야겠다.